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一.  干眼(yan)的(de)定(ding)義

干眼是由于淚液的量或質或流體動力學異常一起的淚膜不穩定和（或）眼表損害，從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。我國臨床出現的各種名稱（如干眼癥、干眼病及干眼綜合征等）均統一稱為干眼。

二.  干眼的流行病(bing)學及危險因素(su)

目前世界(jie)范圍內干眼(yan)發病率(lv)大約在5.5% ~ 33.7%不等，其(qi)中女性(xing)高(gao)(gao)于(yu)男(nan)性(xing)、老年人(ren)高(gao)(gao)于(yu)青年人(ren)，亞(ya)洲人(ren)高(gao)(gao)于(yu)其(qi)他(ta)人(ren)種。根據我國(guo)(guo)現有的(de)流行病學研(yan)究顯示，肝(gan)炎在我國(guo)(guo)的(de)發病率與(yu)亞(ya)洲其(qi)他(ta)國(guo)(guo)家類似，較美國(guo)(guo)及歐洲高(gao)(gao)，其(qi)發生率約(yue)在21% ~ 30%。其危險因素主要有：老齡、女性、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視頻終端、角膜屈光手術、過敏性眼病和部分全身性疾病等。

三.  干眼的(de)分類(lei)

國(guo)際上(shang)尚(shang)無統一的干(gan)眼分(fen)類(lei)標準，目(mu)前(qian)存(cun)在多種分(fen)類(lei)方(fang)法。干(gan)眼發病機制的復(fu)雜性是目(mu)前(qian)分(fen)類(lei)尚(shang)不(bu)完善的重要原(yuan)因。參考(kao)目(mu)前(qian)的分(fen)類(lei)方(fang)法，對我國(guo)現有(you)基(ji)于眼表面淚膜結構與功能(neng)的干(gan)眼分(fen)類(lei)標準進行了(le)改(gai)進，同時(shi)基(ji)于Delphi小組報告提出(chu)了我(wo)國干眼的(de)嚴重程度(du)的(de)分類標準。

1.        干眼的(de)分類(lei)：（1）水液缺(que)乏性(xing)干眼：水液性(xing)淚液生(sheng)成不足和（或）質(zhi)的異常引起(qi)，如Sjugren綜(zong)合征(zheng)和(he)許多全身(shen)性因素引起的干(gan)眼；（2）蒸發過強型干眼：由于脂質層質或量的異(yi)常而引(yin)起(qi)，如(ru)瞼(jian)板腺功能障礙、瞼(jian)緣炎、視屏終端(duan)綜合征、眼瞼(jian)缺(que)損或異(yi)常引(yin)起(qi)蒸發增加(jia)等(deng)；（3）黏(nian)蛋白缺(que)乏(fa)型干眼(yan)：為眼(yan)表(biao)上皮細胞受損而引起，如(ru)藥物毒性、化學傷(shang)、熱(re)燒傷(shang)對眼(yan)表(biao)的損害及角(jiao)膜緣(yuan)功能障礙等(deng)；（4）淚(lei)液(ye)動(dong)力學異常型干(gan)眼(yan)：由淚(lei)液(ye)的動(dong)力學異常引起，如瞬(shun)目異常、淚(lei)液(ye)排出延緩、結(jie)膜松弛(chi)等；（5）混合型干(gan)眼(yan)：是臨床上最常見(jian)的(de)干(gan)眼(yan)類型，為以上兩種(zhong)或(huo)兩種(zhong)以上原因所引起的(de)干(gan)眼(yan)。

混(hun)合(he)型(xing)干(gan)眼(yan)是臨床(chuang)上的(de)主要類型(xing)，即使患者是由單一因素引起的(de)單一類型(xing)干(gan)眼(yan)，如治(zhi)療(liao)不及時或治(zhi)療(liao)效果不佳(jia)也將最后發(fa)展為混(hun)合(he)型(xing)干(gan)眼(yan)。

2.        干眼嚴重程度分類：輕度：輕度主觀癥狀而無裂隙燈顯微鏡下可見的眼表面損害體征；中度：中重度主觀癥狀同時有裂隙燈顯微鏡下的眼表面損害體征，但經過治療后體征可消失；重度：中重度主觀癥狀及裂隙燈顯微鏡下的眼表面損害體征，治療后體征不能完全消失。

四.  干眼的檢查和診斷

（一）  干眼的檢查

1.        病史(shi)詢問：包括患者(zhe)全(quan)身與眼(yan)部疾病史(shi)、手術(shu)史(shi)、全(quan)身及(ji)眼(yan)部藥(yao)物治療(liao)史(shi)、角膜接觸鏡佩戴情(qing)況和患者(zhe)的生活工作(zuo)情(qing)況、加(jia)重因素及(ji)誘因等。

2.        癥(zheng)(zheng)(zheng)狀詢問(wen)：干眼常見(jian)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀有(you)(you)眼部干澀感(gan)、燒(shao)灼感(gan)、異物感(gan)、針刺(ci)感(gan)、眼癢、畏光、眼紅、視物模(mo)糊、視力波動等(deng)。需要詢問(wen)患者有(you)(you)何(he)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀及癥(zheng)(zheng)(zheng)狀的(de)嚴(yan)重(zhong)程度、癥(zheng)(zheng)(zheng)狀出現的(de)時(shi)(shi)間及持續(xu)時(shi)(shi)間，還要同時(shi)(shi)詢問(wen)起病過(guo)程、癥(zheng)(zheng)(zheng)狀發(fa)生或加重(zhong)誘因(yin)和緩解(jie)條件(jian)以(yi)及全身與(yu)局部伴隨癥(zheng)(zheng)(zheng)狀等(deng)。

3.        臨床檢(jian)查：（1）裂隙燈顯微鏡(jing)檢查：包括眼瞼(jian)(jian)、瞼(jian)(jian)緣及瞼(jian)(jian)板(ban)腺改變(bian)、淚(lei)河高(gao)度、結(jie)膜(mo)和角膜(mo)改變(bian)等(deng)；（2）淚(lei)(lei)河(he)高(gao)度：淚(lei)(lei)河(he)高(gao)度是(shi)初步判斷淚(lei)(lei)液分(fen)泌量(liang)的指標。在(zai)熒光素染色后，裂隙燈顯微鏡下投射在(zai)角結膜表(biao)面(mian)的光帶和下瞼(jian)瞼(jian)緣(yuan)光帶的交界處的淚(lei)(lei)液液平。正常淚(lei)(lei)河(he)切(qie)面(mian)為凸形，高(gao)度為0.3 ~ 0.5 mm；（3）淚膜破(po)裂時間(jian)（breakup time，BUT）：反應淚膜的穩定性。下(xia)瞼淚膜滴入5 ~ 10 μL熒光素(su)(su)鈉或使(shi)用商品化熒光素(su)(su)試(shi)紙條(tiao)，囑(zhu)患者眨眼3或(huo)4次，自(zi)最后1次瞬目后自然(ran)平視睜眼至角膜出現第1個(ge)黑斑(ban)的(de)時間(jian)計(ji)算(suan)，正常BUT > 10 s；（4）眼表面活體細胞(bao)染色：a. 熒光(guang)素染(ran)(ran)色：光(guang)差患者角(jiao)膜上皮是否染(ran)(ran)色，染(ran)(ran)色陽性提示角(jiao)膜上皮細胞的(de)完整(zheng)性破(po)壞(huai)。熒光(guang)素染(ran)(ran)色評分采用12分法：將(jiang)角膜(mo)分為(wei)4個象(xiang)限(xian)(xian)，每個象(xiang)限(xian)(xian)為0 ~ 3分(fen)，無染(ran)色為0分，1 ~ 30個點狀著色(se)為1分(fen)，> 30 個點狀著色(se)但染色(se)未融合為2分，3分為出現角膜(mo)點狀(zhuang)(zhuang)著色融合、絲狀(zhuang)(zhuang)物及(ji)潰瘍等；b. 虎紅染(ran)色(se)：染(ran)色(se)陽性反應死亡或(huo)退(tui)化的(de)角結膜上(shang)皮(pi)細胞，或(huo)沒有被正常黏蛋(dan)白層(ceng)覆蓋的(de)健康上(shang)皮(pi)細胞。檢查方法同(tong)熒光素試紙(zhi)條(tiao)法。虎紅染(ran)色(se)評分采用9分法(fa)，將眼(yan)表面分為鼻側瞼裂部球結膜(mo)(mo)及角膜(mo)(mo)3個區域(yu)，每一區域(yu)的(de)染色(se)程度分0 ~ 3 分，0分為無染色，1分為少量散在點狀染色(se)，2分為較多點狀染色但未融合成(cheng)片，3分為出(chu)現(xian)片(pian)狀染色；c. 麗絲胺(an)綠染(ran)(ran)色(se)：染(ran)(ran)色(se)陽性同虎紅染(ran)(ran)色(se)，染(ran)(ran)色(se)評分與虎紅染(ran)(ran)色(se)相同；（5）淚液(ye)分泌試驗(yan)（Schirmer’s test）：分(fen)為Schirmer I和Schirmer II試驗(yan)，又可分(fen)為是(shi)否使用(yong)表面麻醉(zui)。較常采用(yong)的為不使用(yong)表面麻醉(zui)時進行(xing)的Schirmer I試驗，檢(jian)測的是反射性淚液分泌情況(kuang)，使用表面麻(ma)醉時檢(jian)測的是基(ji)礎淚液分泌情況(kuang)。Schirmer試驗(yan)應在安靜(jing)和暗(an)光環(huan)境下(xia)進行。Schirmer I試(shi)驗的(de)方法為(wei)將(jiang)試(shi)紙置入被測眼(yan)下結膜囊的(de)中(zhong)外1/3交界處，囑患者(zhe)向下看或輕(qing)輕(qing)閉眼(yan)，5 min后取出(chu)濾紙，測(ce)量濕長。Schirmer II實驗方法為將試紙置入(ru)被測眼下結(jie)膜囊的1/3交界處，囑患者向下(xia)看(kan)或輕(qing)輕(qing)閉眼，用(yong)棉棒刺激鼻黏膜(mo)，5 min后取出濾(lv)紙(zhi)，測量濕(shi)長(chang)。使用表面麻醉時進行Schirmer II試驗可幫(bang)助鑒別(bie)Sjugren綜合征患者，其因鼻(bi)黏膜刺激引起的反(fan)射性淚液分泌顯著減少。無表面(mian)麻醉的Schirmer I試驗正常 > 10 min/ 5 min，表面麻醉(zui)的(de)Schirmer I試驗正常(chang) > 5 min/ 5 min。

4.        輔(fu)(fu)助(zhu)檢(jian)查(cha)：輔(fu)(fu)助(zhu)檢(jian)查(cha)主要包括(kuo)淚(lei)(lei)膜鏡檢(jian)查(cha)、角(jiao)膜地形圖(tu)檢(jian)查(cha)、共焦顯微鏡檢(jian)查(cha)、淚(lei)(lei)液(ye)乳鐵蛋白含量(liang)測(ce)定、淚(lei)(lei)液(ye)滲(shen)透壓測(ce)定、印跡細胞學檢(jian)查(cha)、瞼(jian)板腺成像檢(jian)查(cha)、前節(jie)OCT檢查(cha)、淚液清(qing)除率試驗、淚液蕨樣(yang)變實驗及血清(qing)學檢查(cha)等。（1）淚(lei)液鏡或淚(lei)膜(mo)干涉成像儀：通過觀察淚(lei)膜(mo)干涉圖像，可(ke)(ke)對連(lian)續眨(zha)眼過程中(zhong)淚(lei)膜(mo)厚度、淚(lei)膜(mo)分布(bu)情況進(jin)行(xing)動態記(ji)錄，并對淚(lei)膜(mo)的(de)穩定性進(jin)行(xing)分級(ji)評價，還(huan)可(ke)(ke)了解淚(lei)膜(mo)的(de)脂(zhi)質層(ceng)分布(bu)；（2）角膜(mo)地形(xing)圖檢查：了解淚膜(mo)分布(bu)的規則(ze)性。干眼患者角膜(mo)地形(xing)圖角膜(mo)表面規則(ze)性指(zhi)數SRI和表面不對稱指(zhi)數SAI增高。淚膜像差(cha)分析可幫助分析淚膜動力學特性(xing)和解釋淚膜穩定性(xing)與像差(cha)及(ji)視覺質(zhi)量的關系；（3）共(gong)聚焦顯微鏡(jing)檢查：利用(yong)共(gong)聚焦顯微鏡(jing)無創(chuang)和(he)高分辨(bian)率的(de)特(te)點可(ke)對干眼(yan)患者的(de)角(jiao)結膜組織在細胞水平進(jin)行活體形態學的(de)觀察和(he)研究，連(lian)續觀察包括角(jiao)結膜上皮(pi)(pi)、基質層(ceng)和(he)內(nei)皮(pi)(pi)層(ceng)等，揭示干眼(yan)的(de)病理變化，對于干眼(yan)有一定診(zhen)斷(duan)意義；（4）淚(lei)(lei)(lei)液乳鐵(tie)蛋白含量測定：淚(lei)(lei)(lei)液中乳鐵(tie)蛋白值(zhi)隨病(bing)程(cheng)進展而持(chi)續下降，可反映淚(lei)(lei)(lei)液分泌(mi)功能，能幫助診斷干眼及觀察(cha)病(bing)情(qing)變(bian)化；（5）淚(lei)液滲透(tou)壓(ya)測定：利(li)用(yong)滲透(tou)壓(ya)測量儀可檢測淚(lei)液的滲透(tou)壓(ya)，能幫(bang)助診斷干眼(yan)；（6）印跡細胞學檢查：干眼(yan)患者可出現眼(yan)表面損害的征象，如結膜(mo)杯狀(zhuang)(zhuang)細胞密度降低，核漿(jiang)比增大，鱗狀(zhuang)(zhuang)上皮化生、角(jiao)膜(mo)上皮結膜(mo)化等；（7）瞼板腺(xian)成像檢(jian)查(cha)：通過紅(hong)外(wai)線瞼板腺(xian)觀(guan)察(cha)(cha)儀(yi)可透視瞼板腺(xian)的形(xing)態，觀(guan)察(cha)(cha)瞼板腺(xian)有(you)無(wu)缺失，是觀(guan)察(cha)(cha)瞼板腺(xian)形(xing)態學改(gai)變的客觀(guan)檢(jian)查(cha)方法；（8）其他：包括淚(lei)(lei)(lei)液清除率試(shi)驗、淚(lei)(lei)(lei)液蕨樣變實(shi)驗、淚(lei)(lei)(lei)腺(xian)或(huo)口唇(chun)黏(nian)膜活檢、淚(lei)(lei)(lei)液溶菌酶測定、前(qian)節(jie)OCT檢查和(he)血(xue)清(qing)學檢查等。

5.        干眼臨床檢(jian)查順序：病史詢問 → 癥狀詢問 → 裂隙燈顯微鏡檢(jian)查 → BUT  熒光素染色 → 淚液分泌試驗 → 瞼板腺形態和功(gong)能檢查 → 其他所需輔助檢查。

（二）  干眼的(de)診斷

干眼(yan)的(de)診(zhen)斷應包括以(yi)下內容：（1）是否干眼；（2）干眼(yan)的病(bing)因(yin)和分(fen)類診斷；（3）干眼的嚴(yan)重(zhong)程度(du)。

1.        干(gan)(gan)眼(yan)的診斷(duan)標(biao)準(zhun)：干(gan)(gan)眼(yan)的診斷(duan)目(mu)(mu)前尚無國(guo)際(ji)公認的統一標(biao)準(zhun)，結合其他國(guo)家及我(wo)國(guo)學者提(ti)出(chu)的標(biao)準(zhun)，角(jiao)膜(mo)病學組提(ti)出(chu)目(mu)(mu)前我(wo)國(guo)的干(gan)(gan)眼(yan)診斷(duan)標(biao)準(zhun)：（1）有干燥(zao)感、異物感、燒灼感、不(bu)適感、視力(li)波動等主(zhu)觀癥狀之一和(he)BUT ≤ 5 s或Schimer I試驗（無表面麻醉）≤5 mm/5 min可(ke)診斷干眼；（2）有干燥感(gan)、異物(wu)感(gan)、燒灼感(gan)、不適感(gan)、視力波動等主觀癥狀之一和(he)5 s < BUT ≤ 10 s或(huo)5 mm/5 min < Schimer I試(shi)驗（無表面(mian)麻醉）≤10 mm/5 min時(shi)，同時(shi)有角結膜(mo)熒光素染色(se)陽性可診斷干眼；

2.        干眼嚴重程度診斷標準：輕度：輕度主觀癥狀，無角結膜熒光素染色；中度：中重度主觀癥狀有角結膜熒光素染色，但經過治療后體征可消失；重度：中重度主觀癥狀，角結膜熒光素染色明顯，治療后體征不能完全消失。

五.  干眼的治療

（一）  治療(liao)目標

干眼治療的目標為緩解眼不適癥狀和保護患者的視功能。輕度干眼患者主要是緩解眼部癥狀，而嚴重干眼患者則主要是保護患者的視功能。

（二）  治療方(fang)法

1.        去(qu)除病(bing)因(yin)(yin)，治(zhi)療(liao)(liao)(liao)原(yuan)發病(bing)：引(yin)起干(gan)(gan)眼的(de)(de)病(bing)因(yin)(yin)十分復雜，如全身(shen)性疾病(bing)、藥(yao)物、環(huan)境污染、眼局(ju)部(bu)炎癥反應、眼瞼位置異常(chang)及(ji)年齡(ling)等(deng)，可由單(dan)一原(yuan)因(yin)(yin)或者多種原(yuan)因(yin)(yin)引(yin)起。尋找原(yuan)因(yin)(yin)，針對(dui)病(bing)因(yin)(yin)進行治(zhi)療(liao)(liao)(liao)時提高干(gan)(gan)眼治(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果的(de)(de)關(guan)鍵。如由全身(shen)疾病(bing)引(yin)起者，應協同相應專科(ke)共同對(dui)原(yuan)發病(bing)進行治(zhi)療(liao)(liao)(liao)；與(yu)生活(huo)和工(gong)(gong)作環(huan)境攸關(guan)者，如長期在空調環(huan)境內工(gong)(gong)作、經(jing)常(chang)使用(yong)電腦(nao)或夜間駕車等(deng)，應積(ji)極改善(shan)工(gong)(gong)作和生活(huo)環(huan)境；應及(ji)時停用(yong)長期全身(shen)或局(ju)部(bu)應用(yong)可引(yin)起干(gan)(gan)眼的(de)(de)藥(yao)物及(ji)眼部(bu)化妝品。

2.        非藥物(wu)治療(liao)：（1）患(huan)者指導：介紹干(gan)眼(yan)的基本醫(yi)藥常識，告知治(zhi)療(liao)的目標，講解(jie)如何正確使用滴眼(yan)液和(he)眼(yan)膏，對嚴重患(huan)者告知干(gan)眼(yan)的自然病程和(he)慢(man)性(xing)經過；（2）濕房(fang)鏡(jing)及硅膠眼(yan)罩(zhao)：通過提供密閉(bi)環境，減少眼(yan)表(biao)面的(de)空氣(qi)流動及淚液的(de)蒸發，達到保存淚液的(de)目的(de)。濕房(fang)鏡(jing)適用于各種(zhong)類型干眼(yan)，硅膠眼(yan)罩(zhao)適用于有角膜暴露的(de)干眼(yan)患者；（3）軟性角膜(mo)(mo)接(jie)觸鏡(jing)：適用于干眼(yan)伴角膜(mo)(mo)損傷者，尤其是角膜(mo)(mo)表面有絲狀物時，但(dan)使用時需(xu)要保持(chi)接(jie)觸鏡(jing)的濕潤(run)狀態。也可(ke)選擇高透(tou)氧的治療性角膜(mo)(mo)接(jie)觸鏡(jing)；（4）淚道(dao)栓塞：對于單純使用人工淚液難以緩解(jie)癥(zheng)狀或者使用次數過(guo)頻（每(mei)天4此以(yi)(yi)上(shang)）的(de)干眼患者(zhe)可以(yi)(yi)考慮淚道栓塞(sai)，可以(yi)(yi)根據阻塞(sai)部位(wei)和醫師的(de)經驗(yan)選擇栓子的(de)類(lei)型；（5）物理療法：對于瞼板腺功能(neng)障礙患者應進行(xing)眼瞼清(qing)潔、熱敷及瞼板腺按摩；（6）心理干預(yu)：對出現心理問題的(de)干眼(yan)患者(zhe)進(jin)行積極溝通疏導，必要時與心理專科協助(zhu)進(jin)行心理干預(yu)治(zhi)療。

3.        藥物治療(liao)：（1）人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)工(gong)淚(lei)(lei)(lei)液(ye)(ye)(ye)：人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)工(gong)淚(lei)(lei)(lei)液(ye)(ye)(ye)為治(zhi)療干眼(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)一(yi)線(xian)用藥，潤滑眼(yan)(yan)表(biao)(biao)面時(shi)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)工(gong)淚(lei)(lei)(lei)液(ye)(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)最(zui)主要功能，同時(shi)它可以補充缺少(shao)的(de)(de)(de)(de)淚(lei)(lei)(lei)液(ye)(ye)(ye)，稀釋眼(yan)(yan)表(biao)(biao)面的(de)(de)(de)(de)可溶(rong)性炎(yan)(yan)癥介質(zhi)，降低淚(lei)(lei)(lei)液(ye)(ye)(ye)滲透壓并減少(shao)高滲透壓引起的(de)(de)(de)(de)眼(yan)(yan)表(biao)(biao)面反應，一(yi)些人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)工(gong)淚(lei)(lei)(lei)液(ye)(ye)(ye)中含(han)(han)有的(de)(de)(de)(de)特殊添加成(cheng)分可有其(qi)相應療效(xiao)。對于干眼(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)疑似病例，可以試驗性應用以輔助診斷。人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)工(gong)淚(lei)(lei)(lei)液(ye)(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)選(xuan)(xuan)擇：臨床醫師(shi)應根據干眼(yan)(yan)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)類(lei)型(xing)、程(cheng)度及經濟(ji)條(tiao)件等(deng)特點(dian)進行個體化選(xuan)(xuan)擇。輕(qing)度干眼(yan)(yan)宜選(xuan)(xuan)擇黏(nian)稠度低的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)工(gong)淚(lei)(lei)(lei)液(ye)(ye)(ye)；對中重(zhong)度干眼(yan)(yan)，伴蒸發過強者(zhe)(zhe)宜選(xuan)(xuan)擇黏(nian)稠度高的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)工(gong)淚(lei)(lei)(lei)液(ye)(ye)(ye)；對于眼(yan)(yan)表(biao)(biao)面炎(yan)(yan)癥較(jiao)(jiao)重(zhong)、淚(lei)(lei)(lei)液(ye)(ye)(ye)動力學異(yi)常(chang)患(huan)者(zhe)(zhe)優先選(xuan)(xuan)用不(bu)含(han)(han)防(fang)腐(fu)(fu)劑或(huo)(huo)防(fang)腐(fu)(fu)劑毒性較(jiao)(jiao)少(shao)的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)工(gong)淚(lei)(lei)(lei)液(ye)(ye)(ye)；對于脂(zhi)質(zhi)層異(yi)常(chang)患(huan)者(zhe)(zhe)應先優用含(han)(han)脂(zhi)質(zhi)類(lei)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)工(gong)淚(lei)(lei)(lei)液(ye)(ye)(ye)；此(ci)外有些人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)工(gong)淚(lei)(lei)(lei)液(ye)(ye)(ye)中的(de)(de)(de)(de)某(mou)些特殊成(cheng)分能促進杯狀細胞數量或(huo)(huo)角膜(mo)上皮修(xiu)復(fu)，或(huo)(huo)可逆轉上皮細胞的(de)(de)(de)(de)鱗狀化生，在選(xuan)(xuan)擇時(shi)應綜合(he)考慮；若須長期或(huo)(huo)高頻率(lv)使用（如每(mei)天6次(ci)以上(shang)）時(shi)，應選不(bu)含防腐劑或防腐劑毒性較少(shao)的人(ren)工淚液。（2）潤滑膏劑（眼(yan)用凝(ning)膠、膏劑）：眼(yan)用凝(ning)膠、膏劑在眼(yan)表面保持時間(jian)較長，但(dan)可使視力模糊(hu)，主(zhu)要應(ying)用于重(zhong)度(du)干眼(yan)患者或在夜間(jian)應(ying)用。（3）局部抗炎(yan)及免(mian)疫抑(yi)制劑：干眼(yan)會引起眼(yan)表面(mian)上(shang)皮細胞的非感染(ran)性炎(yan)癥反應。眼(yan)表面(mian)炎(yan)癥反應與干眼(yan)患者(zhe)癥狀的嚴重程度(du)呈正相(xiang)關。抗炎(yan)和免(mian)疫抑(yi)制治療適用(yong)于有眼(yan)表面(mian)炎(yan)性反應的干眼(yan)患者(zhe)。常用(yong)藥物(wu)為糖皮質激素、非甾體抗炎(yan)藥及免(mian)疫抑(yi)制劑。可(ke)根據不同的干眼(yan)類型和疾病發展情況單獨(du)或(huo)聯合(he)使用(yong)。（a）糖(tang)皮(pi)(pi)質激素：用(yong)于中重度(du)干(gan)眼伴有眼部(bu)炎(yan)癥反(fan)應(ying)的患者。使用(yong)原則為低濃度(du)、短(duan)時(shi)間(jian)(jian)，一旦(dan)炎(yan)癥反(fan)應(ying)控制及停止使用(yong)，可間(jian)(jian)斷(duan)使用(yong)，但應(ying)注意糖(tang)皮(pi)(pi)質激素引起的并發(fa)癥。點用(yong)次(ci)數(shu)及用(yong)藥時(shi)間(jian)(jian)視(shi)干(gan)眼患者眼表炎(yan)癥反(fan)應(ying)的嚴(yan)重程度(du)，每天1~4次，炎癥(zheng)反應(ying)(ying)減輕應(ying)(ying)及時減小用(yong)藥次數及時間；（b）環(huan)孢素A（Cyclosporine A，CsA）：用于中重度干眼伴有眼部炎癥反應的患者；（c）他克莫司(si)（FK506）：用于中重度干眼伴有眼部炎癥反應(ying)的患者；（d）非甾體抗(kang)炎藥：用(yong)于輕中度干眼的(de)抗(kang)炎治療。對(dui)于有糖(tang)皮質激素(su)并發癥的(de)高危干眼患者可優先選用(yong)。（4）自體血清：用于重度(du)干眼合(he)并(bing)角(jiao)膜(mo)并(bing)發癥及(ji)常規人(ren)工淚液(ye)無(wu)效的重度(du)干眼患(huan)者(zhe)。（5）其(qi)他：包括雄激素、促淚液分泌藥物(wu)可用(yong)于干燥(zao)綜合(he)征(zheng)的治療，在臨床上未廣泛應(ying)用(yong)；重(zhong)組人表皮生長因(yin)子和維生素A棕櫚酸酯等(deng)可提供干眼(yan)患(huan)者結膜杯狀細胞數量，四環素或強(qiang)力霉素等(deng)可用(yong)于有感染的瞼板腺功能障(zhang)礙患(huan)者。

4.        手術治療：對于淚液分泌明顯減少，常規治療方法效果不佳且有可能導致視力嚴重受損的嚴重干眼患者可以考慮手術治療，但應由有經驗的眼表專業醫師施行。手術方式主要包括瞼緣縫合術、頜下腺及唇腺移植術等。

（三）  不(bu)同類型(xing)干眼的治療(liao)方案

1.        水液缺乏型干眼：補充(chong)人工淚(lei)液；淚(lei)道栓(shuan)塞(sai)或(huo)濕(shi)房鏡；局部(bu)非(fei)甾體(ti)激素或(huo)糖皮質激素或(huo)免疫抑制劑；刺(ci)激淚(lei)液分泌(mi)藥物；自體(ti)血清(qing)的(de)應用；相關全身疾病的(de)治療；手術治療。

2.        蒸發過強型干眼(yan)(yan)：眼(yan)(yan)瞼物(wu)理治(zhi)療(liao)；濕房(fang)鏡；局部抗生(sheng)素和（或(huo)）糖皮質激素眼(yan)(yan)液及眼(yan)(yan)膏；局部人(ren)工淚液及治(zhi)療(liao)脂(zhi)溢性皮炎的藥(yao)物(wu)；口服強力(li)霉素或(huo)四環素。

3.        黏蛋(dan)白(bai)缺乏型干眼：不含防(fang)(fang)腐(fu)劑或防(fang)(fang)腐(fu)劑毒(du)性(xing)較少的人工淚液；淚道栓塞；存進粘(zhan)蛋(dan)白(bai)分泌及杯狀細胞生長藥物；局部非甾體(ti)激素或糖皮質激素或免疫(yi)抑(yi)制劑；受試治療。

4.        淚(lei)液動力學(xue)異常型干眼：不含(han)防(fang)腐劑或(huo)防(fang)腐劑毒性(xing)較少(shao)的(de)人工淚(lei)液；局部非甾體激素或(huo)糖皮質激素或(huo)免疫抑制劑；治(zhi)療性(xing)角膜接(jie)觸鏡；手術治(zhi)療。

5.        混合型干眼：人工淚液；濕房鏡或淚道栓塞；局部非甾體激素或糖皮質激素或免疫抑制劑；刺激淚液分泌藥物；自體血清；相關全身疾病的治療；手術治療。

（四）  不同嚴(yan)重程度干(gan)眼的治療(liao)方(fang)案

1.        輕度干眼：教育及環(huan)境飲食改(gai)善；減少或停(ting)用(yong)有不良(liang)作(zuo)用(yong)的全身或局部藥物(wu)；眼見物(wu)理治療；人工淚液(ye)。

2.        中度(du)干(gan)眼(yan)(yan)：在輕度(du)干(gan)眼(yan)(yan)的基礎(chu)上增加：濕房鏡(jing)；局(ju)部抗炎治療；淚道栓塞。

3.        重度干眼(yan)：在中度干眼(yan)的(de)基礎上增(zeng)加(jia)：全身性(xing)(xing)抗(kang)炎(yan)藥；口服刺激淚液分泌藥物；自身血清(qing)；治療性(xing)(xing)隱形眼(yan)鏡；手術（永久性(xing)(xing)淚小點封閉、瞼緣縫合術、眼(yan)瞼手術、頜下腺移植(zhi)手術等(deng)）。